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社区科普大学口腔保健知识专题五
加入时间:2011-08-24    来源:长春市科协科普部    点击:496
 


  第五章    老年人口腔保健


  
  一、老年人口腔卫生常识

  世界卫生组织在1980年12月召开的亚太医学学会上建议我国把60岁以上的人定为老年人。具体分为老年前期,年龄在45-59岁;老年期,60-89岁;90岁以上为长寿期。欧美等发达国家将老年人定在65岁以上。老年口腔医学是老年临床医学的一个重要组成部分,也是口腔医学的一个重要组成部分。老年口腔医学是研究口腔组织结构衰老发生、发展变化规律及老年人口腔疾病防治学科。老年口腔医学研究内容包括老年人口腔解剖、组织、生理的增龄变化,老年人口腔改变与全身的关系,老年人的牙齿、黏膜、牙周等病变,及口腔炎症、外伤、肿瘤、颞颌关节等疾病的发病及治疗特点,老年口腔修复的特点等内容。【老年人口腔有什么变化】随着年龄的增长,口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。牙槽骨组织的增龄性变化与身体其他部位的骨组织一样,可出现生理性的骨质疏松,骨密度逐渐减低,骨的吸收大于骨的形成,牙槽骨被吸收,牙槽嵴的高度降低。牙齿硬组织的增龄性改变也很大,牙齿可出现重度磨耗,但最明显的是坚硬牙齿中间的牙髓腔的变化。牙髓腔是由髓室和根管组成的,容纳着对牙齿有形成、营养、感觉和防御功能的牙髓组织。随年龄增长,牙髓像人一样会逐渐衰老,老年人的牙髓组织易发生营养不良性钙化。髓腔是一个神秘的腔隙,从儿童牙齿萌出到老年牙齿脱落,在时刻不停变化。髓腔变得越来越窄小,有时甚至会消失。位于牙齿根部的髓腔称为根管,由于生理或病理原因会发生结构和功能上的变化,根管由粗变细,部分闭锁甚至全部闭塞堵塞,根管走向复杂化,根尖孔变窄,组织修复能力差等。牙周组织的增龄性改变主要为牙周膜厚度的变化。随着年龄的增长逐渐变薄,可能是由于咀嚼肌的强度下降,导致相应的牙周功能降低所致;也可能是由于老年人部分失牙后,使剩余的牙齿所担负的咀嚼负荷加大所致。口腔黏膜组织的增龄性变化也比较明显,因为涎腺功能下降、分泌减少,口腔黏膜的表现常为色泽变淡、干燥。由于血管硬化和毛细血管的管腔变小,口腔黏膜上皮萎缩、变薄,对外界刺激的抵抗力差,对假牙负重和摩擦的承受力也降低。小涎腺可发生明显萎缩,因此,老年患者常出现口干、黏膜烧灼感和味觉异常。老年人的颞下颌关节也常因咬合功能的降低而出现关节盘变薄,关节结节变低,颞下颌关节韧带松弛度增加,咀嚼肌弹力失常等,易发生颞下颌关节的半脱位或脱位。因牙槽骨的不断吸收,与其相连的口腔软组织的位置也发生相应的变化,如唇、颊系带与牙槽嵴顶的距离变短,甚至与牙槽嵴顶平齐,唇颊沟变浅。因牙齿缺失,唇颊部因失去硬组织的支撑,向内凹陷,上唇丰满度消失,面部皱褶增加,鼻唇沟加深,口角下垂,面部下l/3变短,面容明显出现衰老现象。【老年人的牙齿有哪些特点】在人的一生中,由于长期的咀嚼、刷牙等机械性摩擦,常可造成牙体硬组织的增龄性改变。随着年龄的增长,牙釉质的水含量及有机成分降低、氟含量增加、牙骨质增厚而导致根尖孔变小,根管闭塞及髓腔变小等。由于单纯性的机械摩擦作用而造成的牙体硬组织的慢性磨耗称为磨损。老年人的后牙咬合面或前牙切缘,由于长期咀嚼食物等原因造成慢性磨损。其程度因人而异,与饮食习惯、有无夜磨牙症、牙齿的发育钙化等因素有关。老年人的慢性磨耗,不论是部分点状磨耗还是整体的磨耗,其主要表现均为牙本质过敏,出现遇冷、热、酸、甜等时疼痛不适。牙齿的咬合面磨平,可出现咀嚼无力、食物嵌塞等。而磨耗的不均匀,会产生尖锐的牙尖,可损伤颊、舌黏膜,形成溃疡。不均匀的牙尖可出现咬合干扰,导致咬合创伤,并容易造成牙体组织劈裂,出现牙折,包括冠折和根折。由于磨耗、咬合创伤等导致咬合关系改变、垂直距离降低等,可引起老年人的口颌面疼痛、咀嚼肌群和颞下颌关节紊乱等症状。【老年人易患的口腔疾病】老年人的口腔,由于在解剖形态和生理功能方面均产生了随年龄增长而发生的退行性改变,容易患一些口腔疾病。1.牙周病是老年人丧失牙齿的主要原因,牙周病的发生有局部因素和全身因素两方面。局部因素包括:由于老年人的口腔局部环境和全身状况的改变,利于牙菌斑在牙面上沉积,提高了牙周组织健康受到损害的危险性。大多数老年人的牙齿咀嚼面磨耗过重,牙齿正常的解剖外形改变,咀嚼食物时清洁牙面的作用减弱或消失,而部分老年人的唾液分泌减少并且黏稠,易于菌斑附于牙面上。老年人唾液中的矿物质易附着于牙面上形成牙石,有的老年人由于缺牙造成相对的牙齿也失去咀嚼功能,有的则长期单侧咀嚼而不使用另一侧牙齿,这些长期无功能的牙齿易于堆积菌斑、牙石等。食物嵌塞、不合适的假牙和不正确的刷牙方法也是造成老年人牙周炎的常见因素。全身因素与老年人较普遍发生的全身系统性疾病相关,如:糖尿病、心血管疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、肿瘤等,都是造成老年人牙周病多发的系统性因素。预防方法:每日早晚用保健牙刷有效地刷牙,使用牙线、牙间刷等清洁牙缝。定期进行口腔检查,每半年一次。定期洗牙,清除牙石和牙菌斑。注意饮食平衡,以保持骨组织和牙龈健康。2.龋病:老年人的龋病主要以根面龋为主。主要是由于老年人的牙周萎缩、牙根暴露,加上由于牙齿磨耗而易发生的食物嵌塞,根面堆积的菌斑不易清除,为根面龋的发生创造条件;老年人的口腔组织器官发生退行性变化,唾液分泌量减少,自洁作用减退;全身疾病的影响,也可使菌斑易于堆积而产根面龋。老年人一般缺失牙较多,口腔内多存在假牙,尤其是活动假牙与真牙之间易存留食物,且不易被清除,而使真牙发生龋齿。另外,老年人易患头部肿瘤,放射治疗导致的涎腺受损、唾液分泌减少,口腔内环境改变发生龋。根面龋是一种与年龄有关的疾病,发病与年龄呈正相关;与牙龈萎缩关系密切;与口腔卫生、吃甜食等也有一定的关系,是老年口腔疾患中最常见、危害较大的疾病之一。老年人有较高的继发龋的发病率。龋齿经过充填治疗后,在充填物的后或底部发生的新龋坏为继发龋。主要原因是龋坏组织去除不干净或充填物与组织边缘不够密合等,很重要的一个影响因素是老年人充填物在口腔中存留时间已经很长。猖獗龋常发生在高龄老年人,进展迅速,可在短期内波及牙齿的各个面,常发生在牙颈部的根面。患有严重全身疾病的老年人,特别是日常生活不能自理的老年人,由于对口腔保健的有效性相对降低,口腔卫生状况差,再加上年人的牙体组织结构薄弱,常会造成猖獗龋。猖獗龋发展快,波及范围广,对老年人的口腔状况影响很大,应采取早期、分期治疗,去除龋坏组织,并防止龋坏组织扩大。预防方法:保持口腔清洁卫生,选用含氟牙膏刷牙,注意有效清理牙缝,清洁假牙,吃东西后及时摘下冲洗,睡觉前需把活动假牙浸泡在冷水中,定期检查,做到早发现、早治疗。老年人的根面龋需要治疗,以充填修复为主,同其他龋病的治疗方法基本相同,需要去除腐质,用充填材料填塞,多选用能不断释放氟的玻璃离子粘固粉充填。3.牙本质过敏;牙齿的咀嚼面处于长期咀嚼食物,可出现磨耗,即牙齿的最外层的起保护作用的牙釉质被磨损,牙本质外露,此时,局部出现对冷、热、酸、甜等敏感的症状。治疗方法:牙齿的咀嚼面有牙本质过敏症者,须进行脱敏治疗。有牙髓炎症状和根尖周炎症状出现时,则进行牙髓治疗和根管治疗。在局部治疗的同时,应查明消除系统性因素的影响。4.楔状缺损:牙颈部是牙体结构的薄弱环节,其釉质、牙骨质交界处的组织结构较薄弱,耐磨损力低,在这个部位的唇颊面易形成由两个光滑斜面组成的缺损,称为楔状缺损。老年人最常见。根据报道,楔状缺损在老年人中发病率为37.46%。形成的原因主要有:①长期使用硬毛的大头牙刷横刷。②爱吃酸性食物。③有胃病经常反酸。一般认为是横刷牙的机械摩擦和酸的脱矿化的联合作用所致。老年人的牙颈部楔状缺损应根据缺损的深度、患者的主诉反应而采取必要的治疗措施。首先应选用保健牙刷,改横刷牙为竖式或旋转刷法,并选用软毛牙刷;少吃酸性食物;治疗胃病。牙体硬组织的缺损少,无牙本质过敏症者,不用做特别处理。无症状但缺损较大者或有牙本质过敏症状的楔状缺损,可采用充填修复;引起牙髓炎或根尖周炎者,则需要做牙髓治疗或根管治疗;如缺损已导致牙齿横折,可根据情况,在根管治疗后,桩冠或柱核全冠修复。5.牙隐裂:是由口腔许多综合因素所致,包括牙齿发育结构的改变,牙齿的形态,特别是牙齿行使咀嚼功能后的形态改变。牙尖工作斜面与发育薄弱部位的应力集中,为牙隐裂的主要原因。由于老年人牙本质有机成分比例降低,无机成分比例增加,也是老年人多发牙隐裂的原因。6.口干:主诉口腔干燥的患者随年龄的增长而增加,约有40%的老年人都会感觉到不同程度的口腔干燥。一般认为口干症是由老化引起,因为与青年人相比,老年人的总蛋白量减少,蛋白质及电解质发生了质的改变,缓冲能力下降。也有研究提出,老年人唾液减少并非由于老化本身造成,而是由与老化相关联的用药及疾病引起,即口干症是由医源性及疾病两种因素引起。老年人常因为全身疾病服用的一些药物是造成口干的主要原因。接受过头颈部放疗的老年人会继发严重的涎腺功能低下而致口干。造成口干的疾病一般包括舍格林综合征、结节病及糖尿病等。7.灼口症:是一种多见于老年人,特别是老年女性的疾病。主要表现为口腔黏膜的疼痛,最常涉及的部位为舌部,故又称舌灼症。进食及饮水常常可缓解这种疼痛。为能更好地了解及治疗这种病症,启用“灼口症”一词,专指“那些无临床体征的口腔内疼痛病症”,或指“主要症状为位于口腔黏膜的烧灼性疼痛或刺痒感觉的原发性病患”。诊断灼口症,取决于诊断前对患者所做检查的程度。对诊断为灼口症的病人应该进行反复随访、评估及对症处理。有研究指出,心理疗法或抗焦虑药物治疗可取得良好效果。8.口腔癌:50-60岁是口腔癌发生率最高的年龄组,口腔癌的发生和下列因素有关:吸烟、嚼烟草、嚼槟榔、空气污染、辐射、饮酒、局部刺激、遗传因素等。预防:①戒除烟酒,尤其是不嚼烟草和槟榔。②不吃过烫或有刺激性的食物。③处理残根、残冠。磨平锐利的牙尖,去除不良的修复体。④避免过长时间的阳光直接照射。⑤接触有害工业物质的工作要加强防护措施。9.牙齿缺失:老年人缺失牙齿比较常见,对缺失的牙齿应及时进行修复。一般在拔牙后3个月左右进行修复,常用的方法有,局部义齿或全口义齿,活动义齿或固定义齿,还有种植义齿。所谓种植义齿是把特殊材料制成的人工牙根,种植在缺失牙的牙槽骨内,然后再镶上假牙。种植义齿具有稳固、舒适、美观的特点,而且能承受很大的咬合力,是最现代的假牙修复方法。10牙托性口炎:是活动假牙托覆盖的口腔黏膜受到真菌感染而产生的炎症,通常发生在上腭。主要原因是不合适的假牙使口腔黏膜受损,没有及时彻底清洁假牙,戴假牙睡觉使口腔黏膜得不到休息,并且为真菌的滋生提供适宜的环境。
  
  预防及治疗方法:及时有效清洁假牙;睡觉前将假牙浸泡于冷水中;避免戴不合适的假牙。发生牙托性口炎及时去看医生。


  二、老年人口腔保健

  【戴全口假牙(义齿)的学问】牙齿被拔除后,拔牙创口处的牙槽骨会被吸收。在拔牙后的前3个月吸收最快,6个月后明显减慢,2年后趋于稳定。为了使修复体能够获得与牙槽嵴较持久的、较理想的贴合效果,一般建议在拔牙后3个月左右制作假牙。在修复前需要由牙医仔细检查,决定条件是否成熟,如果有尖锐的骨尖、骨嵴,应进行牙槽骨修整手术。全口假牙需要的修复时间较长,就诊次数较多,一般需要就诊4-6次,前后大约一个月,而初戴使用后可能会出现压痛和黏膜破损,还需几次复诊进行假牙的调整和修改。初戴全口假牙时,如果觉得假牙难受、咀嚼别扭、牙床压痛、黏膜破损、发音不清、吞咽困难、甚至有呕吐感时,要立即复诊,找出原因,并对症处理。万万不可随意自行涂药或修改假牙。全口假牙修复后,要在牙医的指导下进行戴牙训练。因为全口假牙毕竟是一个体积较大的异物,往往需要一段较长的适应时间。首先要树立使用假牙的信心,特别是对首次全口假牙修复者尤其重要。刚戴假牙时,会有恶心、发音不清等不适情况,仍要坚持并尽可能多地将假牙戴在口中训练,逐渐消除初戴假牙时的异物感,练习发音、吞咽,纠正不正确的咬合习惯,并采用循序渐进的方式练习进食。为了保护口腔组织健康、保养好活动假牙、避免产生异味等,建议在每次饭后,取下全口假牙清洗,同时清洁口腔,然后再戴回假牙;晚上睡觉时应该取下假牙,泡在冷水中以免变形,忌化学溶剂、热水等浸泡。一般选用专用的活动假牙刷或软毛牙刷加清水洗刷,也可以选用一些用于假牙的专门药片和假牙浸泡液等。但在用前一定要确认适合自己的假牙,并严格按照说明书使用。戴全口假牙的患者应该定期复诊,一般来说至少每半年一次。但是,大多数戴全口假牙的患者往往会忽略定期复诊的重要性,通常都是在假牙松动、口腔内不舒服、假牙损坏时才去就诊,其实,等口腔内已经出现明显的自觉症状时,很多问题已变得比较棘手。建议定期让牙医检查假牙及口腔情况,有问题能及早发现并及时处理。切记,在任何时候、任何情况下,患者都不可自行修理假牙。活动假牙的保养有一定的技巧,千万不能认为假牙做好了,戴在口内能够发挥功能就万事大吉了。其实,从根本上说,保护活动假牙的同时是为了更好地保护口腔组织的健康,并有效延长活动假牙的寿命,节省财力。由于清洁和保养的问题,天长日久后,在假牙上也能形成不能刷掉的牙石和牙垢,此时,建议请牙医帮助清洗假牙。【年龄大了,掉牙是否正常】人口腔内的牙齿脱落要受许多因素的影响,年龄仅仅是其中的一个影响因素,所以说,人老一定要掉牙是个不全面的理论,只能说老年人牙齿脱落的机会更大一些。引起口腔内牙齿脱落的常见局部病变主要为牙周炎,其他的为根尖周炎、牙外伤、咬合创伤、颅骨的良恶性肿瘤、颌骨骨髓炎等。因为老年人患牙周炎的机会增多,所以牙脱落的机会也就更多一些。【老年人的残冠、残根是否应该拔掉】决定是否拔除老年人的牙齿时,首先要考虑老年人的全身状况是否可以承受拔牙,因为老年人往往伴发多种全身疾病。如何处理好老年人的残根和残冠,要结合全身情况、修复要求及老年人的远期利益。
  
  当老年人有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患统病史,不宜拔牙。糖尿病患者的血糖控制在8.mmol/L以下,可考虑进行拔牙手术。一般而言,心脏病病人如心功能尚好,Ⅰ或Ⅱ级,则耐受拔牙及其他口腔小手术的情况良好,但必须保证镇痛完全,保证病人放松、安静,不激动、恐惧或紧张。可考虑在清醒镇静下、心电监护下拔牙。高血压患者,血压如高于180/100mmHg,则应先治疗,控制血压后,再拔牙。老年人口腔内长期残留的残冠、残根可能引起冠周炎、根尖周炎、颌面间隙感染、颌骨骨髓炎、灼口综合征及口腔溃疡等疾病,还会引起口臭,影响咀嚼、发音等功能和面容美观。由于残冠、残根已经失去了正常的咬合,在日常的咀嚼活动中无法发挥作用,甚至有时会疼痛,因此有人觉得残冠、残根没有什么用,应该早日拔除;另外有些人则认为,平时又不疼、又不痒,留着也不碍事,干吗要拔?实际上,因龋病或其他牙体疾病使牙齿的牙冠部分受到严重破坏,若能彻底治疗,大多数牙根还是能够完全保留下来的,而且牙医还能利用这些彻底治疗后的牙根制作一种叫桩冠的假牙。这种假牙美观、舒适、耐用,又可避免拔牙的痛苦。对于牙根细小,无法做桩冠的残根经过彻底治疗,可以选择一种叫覆盖义齿的活动假牙修复,可以有效减少牙槽骨的吸收,假牙也能承受较大的咬合力、很好发挥功能。凡是能够彻底治疗并有利于假牙修复的残根可以保留。未经过完善治疗的残根,短期内也许不会出现任何症状,但可能会成为一种慢性病灶,引起疼痛、局部炎症,甚至导致全身疾病。因此,对于那些未能得到及时治疗的残根,身体已逐渐把其当做异物、并向外排出时,应考虑拔除。有的残根,尖锐的边缘刺激周围的口腔黏膜,如颊或舌黏膜,会引起长期、慢生的溃疡,甚至发生癌变,一定要及早拔除。有的残根已有明显松动,周围牙槽骨也已经大部分吸收,则不能保留。对于牙根有纵折、畸形或无法进行彻底治疗的,为了避免影响假牙的修复或成为体内慢性病灶,应尽早拔除。高龄老年人往往有许多残根,在无牙周炎、根尖周炎及在不影响修复前提下,尽量不拔除。有研究证明,保留较多的残根,并未出现明显损害。有一些患者,如能控制炎症的发生,并注意口腔卫生,未治疗的牙根也可保存很长时间。【老年人松动的牙齿是否只能拔除】由于外伤所致的松动的牙齿,可以根据条件,尽量通过固定等方式予以保留。而牙周病导致的牙齿松动,应该根据炎症控制情况和X光片所显示的牙槽骨的吸收程度来决定。对于松动不大的牙,通过牙周治疗有所改善的,应该保留;对于晚期牙周病、牙周及骨组织破坏严重、牙齿已极其松动的,可以考虑拔除;妨碍假牙修复的松动牙,可以考虑拔除;任何有治疗意义,并能通过治疗改善其松动度的牙,都应该予以保留。【老年人在选择缺牙修复方面的相关考虑】虽然在老年人缺牙修复当中,有许多与年轻人不同的特点,但原则是一样的,既要考虑老年人咀嚼、发音等口腔功能的恢复,也要考虑美观的因素,而美观往往被忽略。面部形态的恢复有助于老年人树立自信心、增强社交能力、保持积极乐观的生活态度,对老年人心理改善是大有裨益的,故二者均不宜疏忽。要特别注意老年人的口腔修复与口腔局部及全身的必然联系,选择适宜的假牙修复,便于老年人对假牙进行保养,并利于口腔健康。【老年人是否可以种植假牙】种植假牙是将种植材料植入组织或颌骨内,以提供固位装置安装假牙,这一治疗手段已经在口腔修复学中得到广泛的应用。老年失牙患者的牙槽骨的吸收,往往造成传统义齿的固位困难,假牙难以行使正常的功能,尽管这一问题可以通过牙槽嵴增高术暂时加以解决,但数年后,患者往往又面临同一问题,种植牙的出现提供了一个安全而有效的治疗手段。随着种植学理论的发展、种植材料的更新替代、种植体设计的改进、外科手术技巧的提高,使得以前难以用种植牙修复的病例,如失牙区骨组织量不足、美观要求较高的上颌前牙等,如今都可以用种植牙的手段进行修复,并取得理想效果。要兼顾恢复良好的功能和最大程度的改善外观,条件允许者,可考虑老年人进行种植修复,而无论龋齿、牙周病、还是外伤等造成失牙的老年人都可选择种植牙。研究表明,虽然老年人的口腔解剖结构和功能、骨组织的特性等都有其特点,但是健康的老年人植入种植体,预后与年轻人并无明显区别。【骨质疏松与牙齿健康的关系】骨质疏松症是老年人常见的疾病,女性尤为多见。骨的丢失与牙周病、骨质疏松均相关。尽管骨质疏松并不是牙周病的病因之一,但有研究证实,骨质疏松和牙周病也是相关联的,骨质疏松可以影响已存在的牙周炎的严重程度。采用激素替代疗法治疗骨质疏松的女性,在治疗身体其他部位的同时,也有益于牙齿的健康。老年人口腔健康的目标为:至少保持20颗功能牙,维持最基本的口腔功能状态,或者通过最低限度的修复,尽可能康复口腔功能。保持老年人的独立生活自理能力,提高老年人的生活质量,是口腔卫生保健的基本目标。
  
  

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